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    小儿肠套叠怎么办

    西安现代妇产医院    博士生导师执业的专家型妇产医院 在线预约 立即咨询

      肠套叠是最常见的婴幼儿急腹症,发病年龄1岁以下占半数以上,2岁以占80%,4个月~10个月为发病年龄高峰。男孩发病占明显优势。健康肥胖儿多见。发病季节以春末夏初最为集中。临床表现阵发性哭闹、呕叶、血便(典型的血便是红果酱样)一部分患儿来院就诊时经肛门指检方可发现血便、腹部肿物。全身表现为面色苍白,精神欠佳。晚期斤年精神萎靡、表情呆钝、嗜睡、脱水、发热,甚至有休克、腹膜炎征象。

      诊断方法:X线检查肠梗阻征象。B超检查显示肠套叠包块。

      治疗原则:气体灌肠复位法,凡不具备灌肠复位条件者、灌肠复位失败者采用手术疗法。早期发现及时就诊,通过气体灌肠复位率较高,避免手术。

      一、期待疗法:

      少数肠套叠有自发复位的可能。可先观察一段时间,再作其他处理。

      二、空气、钡剂灌肠:

      1、适应症:全身情况良好,可即刻行空气或液体(钡剂)灌肠。空气或液体(钡剂)灌肠既是诊断也是复位方法。

      2、禁忌症:膜炎、肠穿孔、败血症、可疑肠坏死等。症状持续时间越长,灌肠复位的可能性就越小,危险性就越大。

      3、优势:较之钡剂灌肠,空气灌肠具有快速安全、操作更简单、并发症更少、射线照射时间更短等优点。因能够准确获知灌肠压力大小,故有更高成功率。目前国内已普遍采用空气灌肠复位法,复位成功率为75%~94%。

      若首次复位不成功,可在麻醉下再行试灌。复位成功后,一般需口服炭片,观察其排出情况,并告之家长,无论是灌肠还是手术,复位成功后均有复发可能。

      4、并发症:穿孔是空气灌肠最危险的并发症。

      一旦发生,应立即在剑突与脐连线中点处插入一粗针头,减张排气,并行急诊手术。

      三、手术治疗:

      1、适应症:果患儿已有休克或腹膜炎症状,或灌肠复位失败,需行剖腹探查。

      2、术前准备:应予胃肠减压、静脉输液和预防性抗生素应用等。

      3、术中:须探查是否存在诱发肠套的器质性病变。

      4、优势:首次发病者比较,无手术治疗史的复发肠套叠,灌肠复位成功率几乎完全相同甚至略高。复发病人通常就诊较早,症状较轻,仅表现为不适和烦躁。手术复位或行肠切除者较少复发。

      5、注意事项:肠套叠复发率为2%~20%,其中约1/3发生于首次发病当天,大多数则在6个月内复发。复发者往往没有固定套入部,同一病人可复发多次。复发肠套叠应考虑存在肠道病变可能。胸腹部手术术后均有继发肠套叠可能。患儿术后出现肠梗阻表现时,往往首先使人想到绞窄性肠梗阻,因此很少在再次探查术前明确肠套叠诊断。

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