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    腹腔镜治疗小儿腹股沟疝

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      小儿腹股沟疝是腹腔内器官或组织通过腹股沟区腹壁的薄弱点向体表突出,在体表可见到突出的肿块,称为腹股沟疝,是各种疝中最常见的类型。腹股沟疝有斜疝、直疝和股疝之分,小儿临床上见到的几乎均为斜疝,直疝和股疝极为少见。疝块还可继续向阴囊方向发展,常表现为患侧的阴囊出现平卧时消失、站立时出现的可复性肿物。在腹股沟疝中,男女发病比例17:1,右侧发病者多于左侧,约有20%的为双侧的。

      腹股沟斜疝病儿年龄在3个月以上者,自行愈合的机会很少,而且较易发生嵌顿,一但发生嵌顿,不仅累及肠管或卵巢、输卵管,尚可造成睾丸萎缩,影响成人后的生育,应及早择期手术治疗。

      针对小儿腹股沟斜疝形成的原因腹股沟管并无肌肉薄弱的因素,或即使腹壁有薄弱处,以后可以通过发育而得到加强。因此,小儿斜疝只要作单纯疝囊高位结扎则可达到根治的目的。这是公认的小儿斜疝经典治疗方法。但是,传统的腹壁上的手术方式是切开腹壁各层,到达腹膜来完成疝囊的高位结扎。这样,不单只在皮肤上留下手术疤痕,而且必然会破坏腹股沟管的解剖结构,对包绕着疝囊的精索内容物,如蔓状静脉丛、动脉、神经和提睾肌也同时受到损伤,这是传统手术的最大缺点。

      国宾妇产医院儿科,利用腹腔镜施行小儿腹股沟斜疝内环高位结扎术,其优点是仅在腹壁上分列作二个约3.5mm及一个1.5mm的切口则可完成手术,切口细小到不用缝合、拆线,约半年后连手术疤痕也消失,同时,对腹股沟管的解剖结构无破坏,精索内的各种结构不会造成损伤。由于很多小儿的腹股沟斜疝是双侧的(约占20%),只是以潜在隐匿形式存在,暂时不会在腹股沟区出现肿块,当增加腹腔压力因素存在的时候,则可出现。这一情况在传统手术中存在着只能解决有体征的单侧疝,而不能解决另一侧为隐匿疝的缺点,而腹腔镜手术则可以很清楚地发现隐匿疝,如果双侧腹股沟斜疝同时存在,腹腔镜手术可以一次完成双侧手术,避免以后另一侧再次施行手术。而且,腹腔镜手术患儿可以在手术后2-3天内则可出院做正常活动,这也是传统手术所不能相比的。

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